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財產分配遺囑
財產分配遺囑1
李,男,__________年_____月_____日出生,住址:__________沙市,身份證號:______________
王,女,__________年_____月_____日出生,住址:__________沙市,身份證號:______________
我倆于__________年_____月_____日注冊登記結婚。婚后由于雙方各自支配自己的收入,各買各自所需的物品,為了免除以后可能產生的糾紛,經夫妻雙方協商,就結婚之日起至簽訂之日止婚姻存續期內各自所買的財產作如下協議:
一、__________年_____月年購得位于__________市__________區住房一套(房屋處于李所在工作單位內),__________字第號,三室一廳,70。39方米,為李單獨購買,房屋產權歸李單獨所有,張無任何所有權利。房產證號:長房權證
二、__________年_____月屬李父母所有的`私房拆遷,分得安置房一套(位于__________市__________區),二室一廳,100方米,房屋補差價款及所有裝修費用均由李單獨支付,房屋產權歸劉單獨所有,王無任何所有權利。
三、__________年張在__________縣__________村建有私房一棟,與父母同住,建房費用已由李單獨支付,房屋產權歸張單獨所有,李無任何所有權利。
四、將來王父母去逝后所留財產,歸王單獨所有。五、婚姻存續期內雙方獨立支配自己的收入,如一方有必要理由需要向另一方借錢,債務方應立借條為憑。所借款項,必須在婚姻存續期內償還給對方。
六、婚姻存續期內一方對外所產生的債權債務,屬一方個人行為,由當事人一人負責償還,另一方不承擔責任。
七、本協議第六、第七條內容適用于婚姻存續期內簽訂之日后的行為。
八、簽訂之日后婚姻存續期內所購財產,以支付價款一方為所有人。如屬共同購買,雙方另作協議。本協議一式兩份,雙方各執一份。
協議人簽字:_____
財產分配遺囑2
男方: 身份證號:
女方: 身份證號:
雙方于年月日登記結婚,具有合法的夫妻關系。雙方為了能夠更好的經營家庭,防止因過錯離婚,現將所有的夫妻共同財產進行婚內財產劃分。根據《民法典》第一千零六十五條及有關法律規定,雙方經友好協商,對財產的歸屬達成原則性意見,特簽訂協議,雙方遵照執行:
一、婚內現有財產的約定:因雙方婚前均無個人財產,婚姻存續期間內所有財產均為共同財產。
二、對于個人財產處理的約定:雙方在婚姻存續期間內,在未取得對方同意的情況下不得私建小金庫,一旦發現也應納入雙方的共同財產。
三、對于共同財產的保管約定:男女雙方應當如實通報各自的全部收入情況,家庭賬戶由女方保管進行統一支配,用做家庭開支。女方有告之的義務,男方有知情的權利。
四、對于共同財產處分的約定:處置夫妻共同財產時,夫妻雙方必須友好協商,一方處置時必須經過配偶另一方同意,否則視為一方未經共有人同意擅自處分夫妻共同財產,由處理一方承擔相應的賠償責任。婚姻存續期間的共同財產原則共同使用。
五、對于共同財產用于投資的約定:夫妻雙方在婚姻存續期間內的所有投資,都必須取得對方的同意,否則,若出現虧損、負債,由過錯方一人承擔;如有盈利,則視為雙方共同財產。
六、對于婚姻存續期間共同債務的約定:
①男女雙方如需要用于家庭共同生活的向他人借錢,應由雙方共同書面簽名方視為夫妻共同債務,雙方共同償還,無雙方共同書面簽名則視為個人債務,按個人債務約定處理;
②子女因為非完全2民事行為能力人致人損害等情況下而產生的共同債務,由雙方共同承擔。
七、對于婚姻存續期間產生的其他債務的約定:涉及到今后其他個人經手的債務時,一方對外舉債時必須向債權人明示夫妻間的財產約定,該債務系一方個人債務,另一方不承擔還款義務。如無明示則產生的后果由經手一方債務人自己負責,另一方不承擔還款義務。
八、雙方應當互相忠誠,互相尊重,互相幫助,維護平等、和睦、文明的'婚姻家庭關系。男女雙方要真誠相待,不得在未征得對方同意的情況下,擅自決定家庭事宜。如有發生一次補償對方1000元。作為對方私有財產,不視作家庭共有財產使用分配。
九、如不幸兩人離婚(雙方無其他過錯的情況下),財產分配如下:
1、若女方在男方無約定過錯的情況下提出離婚,女方一次性補償男方1萬元,雙方共同財產平均分配。
2、若男方在女方無過錯的情況下提出離婚,依照婚齡遞增補償金,每一年為2萬元,男方一次性補償給女方婚齡N年 2萬元的金額。雙方共同財產平均分配。
3、婚生孩子隨女方直接撫養生活,不直接撫養的一方每月支付撫養費。按年收入的40%(每月最低不得低于20__元)支付,每月由銀行從男方工資賬戶直接轉帳到撫養方指定的賬戶,直到孩子大學畢業為止。不直接撫養的一方有探望權。每月8天,在不影響孩子學習和生活的前提下,可由男方確定探望時間。
十、如果男方今后有過錯(包括但不限于婚外情、婚外性、與他人同居、重婚、欺騙、撒謊、家庭暴力、婆媳問題、遺棄、虐待、吸毒、賭博等等越軌或違法行為),造成夫妻感情破裂而離婚的(包括協議離婚、男方或女方向法院提起離婚),夫妻財產分割及女兒的撫養等按以下約定處理:
1、婚生女兒隨女方直接撫養生活,不直接撫養的一方每月給女兒撫養費方支付年收入的50%(每月最低不得低于2200元)支付,每月由銀行從男方工資3賬戶直接轉帳到撫養方指定的賬戶,直到孩子大學畢業為止。不直接撫養的一方每月有4天的探望權,具體時間由女方確定。
2、男方(注:過錯方)只能享有并帶走夫妻共有財產總價值20%的價值,其余夫妻共有財產的所有權(包括以后再購置的房產、債權及其他大件物品)歸另一方所有;或自愿放棄家庭全部財產,由另外一方所得。
3、男方(注:過錯方)在離婚生效之日起,一次性賠償另一方人民幣20萬元。
十一、如若女方為過錯方,則婚生孩子由男方直接撫養生活,不直接撫養的一方給孩子撫養方支付年收入的30%,直到孩子大學畢業為止。不直接撫養的一方每月有4天的探望權,具體時間由男方確定。只能享有并帶走夫妻共有財產總價值的40%的價值,其余夫妻共有財產的所有權歸另一方所有。在離婚生效之日起,一次性賠償另一方人民幣5萬元。
十二、簽訂本協議的目的:是為了男女雙方和睦相處,互敬互愛,白頭偕老。所以雙方必須遵守本協議約定的內容,如有違反則自愿按協議約定內容執行。
十三、雙方因為履行協議發生爭議,應當本著誠實信用的原則協商加以解決。雙方自愿簽定,清楚了解其協議的法律效力,并遵守約定內容。
十四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽字之日起生效。
男方:
女方:
財產分配遺囑3
甲方: 乙方:
第一條財產
甲、乙所得財產均為個人財產,不得歸為共同所有。個人財產包括婚姻關系存續期間所得工資、獎金,生產、經營收益,知識產權收益,繼承、受贈財產、房屋、房屋增值部分及其他財產。
位于房屋內財產均為甲方所有;位于房屋內財產均為乙方所有。
除上述財產外,收益人、購買人為財產所有人。財產權屬難以確認的,以財產所有權證確認權利人,財產權證未具名的,如無其他證據證明,權證持有人為該財產所有權人。
如基于甲方原因,雙方共同繼承或受贈第三人財產的,乙方須放棄權利主張,所得財產全部歸甲方所有。
第二條費用
甲、乙分別承擔本人、本人親屬及其他與自身相關聯的費用,不得涉及另一方任何費用支出。
甲、乙雙方未經協商單方生養或領養子女,由生養或領養方承擔一切費用及法律責任、法律義務。
由于單方原因需采取與他人人工受精方式受孕的,所有費用及法律責任由受孕行為人單獨承擔。子女生活、教育、醫療及其他費用,也由受孕行為人單獨承擔。
如單方選擇領養方式,有關事宜應參照前款。
財產的修繕、維護由財產所有權人負責,有關費用及衍生費用由財產所有權人承擔。
第三條債務
婚姻關系存續期間,因甲或乙單方行為產生的任何債務均不得歸為共同債務,共同債務必須有甲乙雙方簽字認可的書面證明。
個人債務僅以負債方所有財產為限清償,不得涉及另一方財產。因一方負債致另一方財產損失的`,負債方應予賠償。
債權債務關系形成前,負債方應將上述債務約定告知債權人或第三人,債權人或第三人以不知該約定為由要求甲乙共同償還,并致另一方損失的,負債方應予賠償。
第四條繼承及受益
甲、乙均承諾自愿放棄對另一方及其親屬財產或權益的繼承權,對另一方處置個人財產及權益行為無任何異議。
甲、乙或第三人為其中一方購買保險的,投保人或被保險人有權確定保險受益人,未約定受益人、受益人約定不明或因其他原因引起糾紛的,應依照被保險人意愿確定受益人。甲或乙中可能的受益人應自動放棄受益,由被保險人直系親屬所有。
甲或乙一方基于婚姻關系受益,并可能導致另一方既得利益或預期利益損失的,受益方應在受益財產數額以內予以合理補償。
第五條行為
甲乙雙方在婚姻存續期間生活彼此獨立、互不干涉。
甲乙婚姻關系存續期間為無性婚姻,如甲單方違反規定,甲承擔一切相關法律責任。
甲方在婚姻期間如發生意外,乙方不承擔撫養義務。
甲乙雙方應相互體諒,謹言慎行,避免給另一方造成不必要的壓力和傷害。
第六條補充事項
第七條其他
未盡事宜及爭議,應充分協商,本著責、權、利一致原則,公平合理解決。
甲或乙一方未履行協議或履行協議不當,致另一方財產損失或嚴重名譽損害的,過錯方應承擔賠償責任。
因甲或乙一方原因導致協議無效或無法履行,致另一方財產損失或嚴重名譽損害的,過錯方應承擔賠償責任。
本協議另有約定從約定,無約定即按協議履行。
第八條本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效,一式二份,效力相同。
甲方: 乙方:
身份證號碼: 身份證號碼:
時間: 時間:
財產分配遺囑4
立遺囑人:_______________________,男,__________年_____月_____日出生,漢族,現住__________市__________路_____號_____室,身份證號:______________。我今年_____歲,在立遺囑時精神清醒,由于__年事已高,并患有高血壓、糖尿病等疾病,可能發生意外,故立遺囑,由于我握筆困難,由劉應良律師代我起草本遺囑,由湖北誠信聯合律師事務所劉應良律師、陶小平律師進行見證。遺囑內容如下:
1、將我位于
__________市__________路_____號_____室的房產一棟(房產證號:______________)由兒子_____________繼承。
2、除上述房產外,我其余的財產按照國家有關法律進行處理。
3、我指定劉應良律師作為我的`遺囑執行人。
4、本遺囑一式三份,我本人、遺囑執行人、湖北誠信聯合律師事務所各保管一份,繼承開始時由執行人負責實施。立遺囑人:
_________________代書人:_________________律師證明人:_________________在場人:_________________ 時間:_________________
財產分配遺囑5
男方:____
身份證號:____
女方:____
身份證號:____
雙方于____年____月____日登記結婚,具有合法的夫妻關系。
雙方為了能夠更好的經營家庭,防止因過錯離婚,現將所有的夫妻共同財產進行婚內財產劃分。
根據《中華人民共和國民法典》第十九條及有關法律規定,雙方經友好協商,對財產的歸屬達成原則性意見,特簽訂協議,雙方遵照執行:
風險提示:簽訂協議必須出于雙方自愿訂立婚內財產協議必須出于雙方自愿,任何一方均不能對另一方采取隱瞞、欺詐、脅迫的方式,也不能乘人之危。
婚內財產協議的內容必須合法、真實完整,既不能規避法律,也不能違反公序良俗,否則,該婚內財產協議可能被認定為無效。
一、婚內現有財產的約定:因雙方婚前均無個人財產,婚姻存續期間內所有財產均為共同財產。
二、對于個人財產處理的約定:雙方在婚姻存續期間內,在未取得對方同意的情況下不得私建小金庫,一旦發現也應納入雙方的共同財產。
三、對于共同財產的保管約定:男女雙方應當如實通報各自的全部收入情況,家庭賬戶由女方保管進行統一支配,用做家庭開支。
女方有告之的義務,男方有知情的權利。
風險提示:對夫妻間扶助義務不能免除婚內財產協議中,約定各自財產歸各自所有,不等于不承擔家庭生活開支。
對于家庭生活的開支,有些是無法預見的,若協議上沒有約定,顯然應由雙方共同承擔。
更需注意的是,各自財產歸各自所有,并不能因此而免除夫妻間的扶助義務,因一方患病等需要救治時,另一方應積極地承擔。
四、對于共同財產處分的約定:處置夫妻共同財產時,夫妻雙方必須友好協商,一方處置時必須經過配偶另一方同意,否則視為一方未經共有人同意擅自處分夫妻共同財產,由處理一方承擔相應的賠償責任。
婚姻存續期間的共同財產原則共同使用。
五、對于共同財產用于投資的約定:夫妻雙方在婚姻存續期間內的所有投資,都必須取得對方的同意,否則,若出現虧損、負債,由過錯方一人承擔;
如有盈利,則視為雙方共同財產。
六、對于婚姻存續期間共同債務的'約定:
①男女雙方如需要用于家庭共同生活的向他人借錢,應由雙方共同書面簽名方視為夫妻共同債務,雙方共同償還,無雙方共同書面簽名則視為個人債務,按個人債務約定處理;
②子女因為非完全民事行為能力人致人損害等情況下而產生的共同債務,由雙方共同承擔。
七、對于婚姻存續期間產生的其他債務的約定:涉及到今后其他個人經手的債務時,一方對外舉債時必須向債權人明示夫妻間的財產約定,該債務系一方個人債務,另一方不承擔還款義務。
如無明示則產生的后果由經手一方債務人自己負責,另一方不承擔還款義務。
風險提示:對第三者的債務由一方承擔婚姻生活中形成的債務,一般會認定為夫妻共同債務,應由夫妻雙方共同承擔。
在婚內財產協議中,可以約定一方對外所負的債務由其本人承擔。
但是,這類各自債務各自承擔的約定,只有在有證據證明債權人知道該約定時才有效。
否則,債權人可要求夫妻倆承擔連帶清償責任。
也就說這種約定只對夫妻雙方有效力,除債權人知道該約定的情況下,不能對抗第三人。
八、雙方應當互相忠誠,互相尊重,互相幫助,維護平等、和睦、文明的婚姻家庭關系。
男女雙方要真誠相待,不得在未征得對方同意的情況下,擅自決定家庭事宜。
如有發生一次補償對方______元。
作為對方私有財產,不視作家庭共有財產使用分配。
九、如不幸兩人離婚(雙方無其他過錯的情況下),財產分配如下:
1、若女方在男方無約定過錯的情況下提出離婚,女方一次性補償男方____萬元,雙方共同財產平均分配。
2、若男方在女方無過錯的情況下提出離婚,依照婚齡遞增補償金,每一年為____萬元,男方一次性補償給女方婚齡___年____萬元的金額。
雙方共同財產平均分配。
3、婚生孩子隨女方直接撫養生活,不直接撫養的一方每月支付撫養費。
按年收入的____%(每月最低不得低于____元)支付,每月由銀行從男方工資賬戶直接轉帳到撫養方指定的賬戶,直到孩子大學畢業為止。
不直接撫養的一方有探望權。
每月____天,在不影響孩子學習和生活的前提下,可由男方確定探望時間。
風險提示:對子女的撫養義務不能免除撫育子女是父母的一項天職,不得因任何事由予以免除。
實務中有不少人要求擬訂婚內財產協議時要求不愿要孩子,誰要孩子誰承擔孩子的一切撫育費用。
此類約定的效力,不能說完全無效。
但是當承諾全額承擔孩子撫育費的一方經濟上陷于困頓,無力獨自承擔孩子的撫育費用時,另一方顯然有共同承擔的義務。
十、如果男方今后有過錯(包括但不限于婚外情、婚外性、與他人同居、重婚、欺騙、撒謊、家庭暴力、婆媳問題、遺棄、虐待、吸毒、賭博等等越軌或違法行為),造成夫妻感情破裂而離婚的(包括協議離婚、男方或女方向法院提起離婚),夫妻財產分割及女兒的撫養等按以下約定處理:
1、婚生女兒隨女方直接撫養生活,不直接撫養的一方每月給女兒撫養費方支付年收入的50%(每月最低不得低于____元)支付,每月由銀行從男方工資_______賬戶直接轉帳到撫養方指定的賬戶,直到孩子大學畢業為止。
不直接撫養的一方每月有___天的探望權,具體時間由女方確定。
2、男方(注:過錯方)只能享有并帶走夫妻共有財產總價值20%的價值,其余夫妻共有財產的所有權(包括以后再購置的房產、債權及其他大件物品)歸另一方所有;
或自愿放棄家庭全部財產,由另外一方所得。
3、男方(注:過錯方)在離婚生效之日起,一次性賠償另一方人民幣____萬元。
十一、如若女方為過錯方,則婚生孩子由男方直接撫養生活,不直接撫養的一方給孩子撫養方支付年收入的30%,直到孩子大學畢業為止。
不直接撫養的一方每月有____天的探望權,具體時間由男方確定。
只能享有并帶走夫妻共有財產總價值的40%的價值,其余夫妻共有財產的所有權歸另一方所有。
在離婚生效之日起,一次性賠償另一方人民幣____萬元。
十二、簽訂本協議的目的:是為了男女雙方和睦相處,互敬互愛,白頭偕老。
所以雙方必須遵守本協議約定的內容,如有違反則自愿按協議約定內容執行。
十三、雙方因為履行協議發生爭議,應當本著誠實信用的原則協商加以解決。
雙方自愿簽定,清楚了解其協議的法律效力,并遵守約定內容。
十四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽字之日起生效。
男方:________
簽訂時間:________
女方:________
簽訂時間:________
財產分配遺囑6
立遺囑人:_______________________,男,__________年_____月_____日出生,漢族,現住__________市__________路_____號_____室,身份證號:______________。
我今年_____歲,在立遺囑時精神清醒,由于年事已高,并患有高血壓、糖尿病等疾病,可能發生意外,故立遺囑,由于我握筆困難,由劉應良律師代我起草本遺囑,由湖北誠信聯合律師事 務所劉應良律師、陶小平律師進行見證。遺囑內容如下:
1、將我位于__________市__________路_____號_____室的房產一棟(房產證號:______________)由兒子_____________繼承。
2、除上述房產外,我其余的`財產按照國家有關法律進行處理。
3、我指定劉應良律師作為我的遺囑執行人。
4、本遺囑一式三份,我本人、遺囑執行人、湖北誠信聯合律師事務所各保管一份,繼承開始時由執行人負責實施。
立遺囑人:_________________代書人:_________________律師證明人:_________________在場人:_________________ 時間:_________________
財產分配遺囑7
為了促進家庭成員間的和睦相處,增進父子間兄弟間及家庭所有成員之間的情感,進一步明確家庭成員之間的相互權利和義務,避免其家庭成員間無謂的紛爭,現根據家庭房產財產的實際情況,并經父母與倆子的共同協商,現對家庭房產財產提出如下分割協議,以便家庭成員共同遵守。
一、家庭現有房產情況___、此處房產位于__________________小區。
2、此處房產為父親與次___共同購買(父親出資______萬元,其余部分為次____________出資)。目前,此處房產的產權所屬為父親名字。
二、房產財產分割的具體實施辦法___、經協議三方研究,此處房產贈與次____________為結婚婚房。
2、介于目前此處房產所屬證明及土地使用證的'所有權持有人,均為父親名字,由于條件所限,暫時無法變更過戶,待協議簽訂后,其有關證件和票據都交給次____________保管。今后條件允許如需要變更或過戶一切費用均由次____________負擔。
___、為補貼長子,父母決定把該處房產按揭還款還清后,每年向長子補貼約
2萬元,直至補貼20萬元止。
三、相關事宜
父母的房產財產分割后,為了確保兩老人安度其晚年,現就有關事宜,商定如下:
在父母能自理的情況下,不要求倆子承擔生活費,但隨著時間的推移,父母年邁,倆子對父母的贍養問題,要按照國家的有關法律規定和社會公德,各自履行自己應盡的義務。
2、父母年齡越來越大,病患可能也越來越多,如以后父母病患沒能力支付時,長子及次_____應共同承擔醫療費用。
四、未盡事宜,再經三方共同商定解決
五、本協議一經簽字后即生效,任何一方均不得以任何理由更改本協議。
六、次_____享有房產權的時間為簽訂本協議起生效。本協議各自均已看過無異議。協議書凡參于人均各持一份為憑。
立協議人:_______________
父親:_______________母親:_______________
長子:_______________次______:_______________
日期:____________
財產分配遺囑8
立遺囑人:_______________________,男,__________年_____月_____日出生,漢族,現住__________市__________路_____號_____室,身份證號:______________。
我今年_____歲,在立遺囑時精神清醒,由于年事已高,并患有高血壓、糖尿病等疾病,可能發生意外,故立遺囑,由于我握筆困難,由劉應良律師代我起草本遺囑,由______律師事務所______律師進行見證。
遺囑內容如下:
1、將我位于__________市__________路_____號_____室的房產一棟(房產證號:______________)由兒子_____________繼承。
2、除上述房產外,我其余的財產按照國家有關法律進行處理。
3、我指定______律師作為我的`遺囑執行人。
4、本遺囑一式三份,我本人、遺囑執行人、______律師事務所各保管一份,繼承開始時由執行人負責實施。
立遺囑人:_________________
代書人:_________________
律師證明人:_________________
在場人:_________________
時間:_________________
財產分配遺囑9
立遺囑人:_________________李__________,男,__________年_____月_____日出生,漢族,現住 市__________路_____號_____室,身份證號:______________。
我今年78歲,在立遺囑時精神清醒,由于年事已高,并患有高血壓、糖尿病等疾病,可能發生意外,故立遺囑,由于我握筆困難,由劉應良律師代我起草本遺囑,由湖北誠信聯合律師事務所劉應良律師、陶小平律師進行見證。遺囑內容如下:_________________
1、將我位于 市__________路_____號_____室的`房產一棟(房產證號:______________)由兒子李__________繼承。
2、除上述房產外,我其余的財產按照國家有關法律進行處理。
3、我指定劉應良律師作為我的遺囑執行人。
5、本遺囑一式三份,我本人、遺囑執行人、湖北誠信聯合律師事務所各保管一份,繼承開始時由執行人負責實施。
立遺囑人:_________________李__________
代書人:_________________律師
證明人:_________________王__________
在場人:_________________
時間:_________________
財產分配遺囑10
財產分配遺囑
立遺囑人:________________,男,__________年_____月_____日出生,漢族,現住**市__________路_____號_____室,身份證號:______________。
我今年______歲,在立遺囑時精神清醒,由于__年事已高,并患有高血壓、糖尿病等疾病,可能發生意外,故立遺囑,由于我握筆困難,由劉應良律師代我起草本遺囑,由湖北誠信聯合律師事務所劉應良律師、陶小平律師進行見證。
遺囑內容如下:
1、將我位于____________市__________路_____號_____室的`房產一棟(房產證號:______________)由兒子李__________繼承。
2、除上述房產外,我其余的財產按照國家有關法律進行處理。
3、我指定______律師作為我的遺囑執行人。
5、本遺囑一式三份,我本人、遺囑執行人、湖北誠信聯合律師事務所各保管一份,繼承開始時由執行人負責實施。
立遺囑人:___________________________
代書人:_________________
律師證明人:______________________
在場人:_________________
時間:_________________
財產分配遺囑11
立遺囑人:___________________________,男,__________年_____月_____日出生,漢族,現住**市__________路_____號_____室,身份證號:______________。
我今年____歲,在立遺囑時精神清醒,由于年事已高,并患有高血壓、糖尿病等疾病,可能發生意外,故立遺囑,由于我握筆困難,由劉應良律師代我起草本遺囑,由湖北誠信聯合律師事務所劉應良律師、陶小平律師進行見證。遺囑內容如下:
1、將我位于________市__________路_____號_____室的房產一棟(房產證號:______________)由兒子李__________繼承。
2、除上述房產外,我其余的財產按照國家有關法律進行處理。
3、我指定劉應良律師作為我的'遺囑執行人。
5、本遺囑一式三份,我本人、遺囑執行人、湖北誠信聯合律師事務所各保管一份,繼承開始時由執行人負責實施。
立遺囑人:_________________
代書人:_________________律師
證明人:_________________
在場人:_________________
時間:_________________
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