小孩肺炎怎么辦

小孩肺炎怎么辦

　　核心提示：

　　一、小孩肺炎怎么辦

　　1.抗感染方案的選擇

　　肺炎的治療除一般的休息和促進排痰外，抗感染治療是最重要的環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。所謂經驗性治療是根據本地區、本單位的肺炎流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。針對病原體治療是根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感性試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗生素。由于在實際臨床工作中，受時間、技術手段限制，常常不能很快得到病原學培養和藥物敏感性試驗結果，經驗性治療就顯得尤為重要。

　　2.確定合適的療程

　　肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行，一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可從靜脈途徑轉為口服治療。抗菌藥物療程至少5天，大多數患者需要7—10天或更長療程，如體溫正常48—72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。

　　抗菌藥物治療后48～72小時應對病情進行評價，治療有效表現為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常。如72小時癥狀仍無改善，需仔細分析，是否存在藥物未能覆蓋病原體、出現并發癥或患者存在免疫抑制、診斷有誤等問題，并做必要的檢查，進行相應處理。

　　二、小孩肺炎的病因究竟是什么

　　病原體：

　　病原體包括有細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌及軍團菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細胞病毒、水痘病毒、柯薩奇及FCO病毒，近年還發現有輪狀病毒）、肺炎支原體、沙眼衣原體、卡氏肺囊蟲、真菌（白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隱球菌等）。

　　病理生理：

　　肺炎時肺泡壁充血、水腫、炎癥滲出，肺泡腔內兗滿炎性滲出物，呼吸膜增厚，氣管、支氣管、細支氣管炎癥滲出，堵塞造成氣道狹窄，則換氣、通氣功能障礙至低氧血癥、缺氧，稱外呼吸功能障礙。細胞缺氡時，胞質內酶系統受到損害致組織對氧的攝取和利用不全，稱內呼吸功能障礙。肺炎時病原微生物作用產生感染中毒癥狀，出現高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、臨床上出現心力衰竭、周圍循環衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。肺炎還導致代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，稀釋性低鈉血癥。

　　三、小孩肺炎的癥狀你了解嗎

　　多數起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

　　1、寒戰、高熱：典型病例以突然寒戰起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發熱。

　　2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

　　3、胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。

　　4、呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。

　　5、其他癥狀：少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

　　四、小孩肺炎的檢查方法是什么

　　1.血常規檢查

　　包括血白細胞總數及分類。如果白細胞總數超過10×109個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。

　　2.痰培養

　　痰液標本盡可能在應用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細胞數量，每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1：2.5，可作為“合格”標本接種培養。痰定量培養分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應重復痰培養。連續二次分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，可認為是致病菌。

　　3.血和胸腔積液培養

　　血和胸腔積液培養是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助于臨床治療，尤其對于醫院獲得性肺炎。

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