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關(guān)于肺性腦病的護(hù)理小技巧
肺性腦病是肺心病患者中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。它主要是由于呼吸衰竭而引起的神經(jīng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。臨床常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯(cuò)亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。肺性腦病是肺心病患者中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。它主要是由于呼吸衰竭而引起的神經(jīng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。臨床常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯(cuò)亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。本組通過對(duì)120例肺心病并發(fā)肺性腦病患者護(hù)理觀察，特將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1觀察重點(diǎn)
1.1神經(jīng)、精神癥狀
肺性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但目前認(rèn)為低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個(gè)因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是最根本的發(fā)病機(jī)制。CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞的興奮性，抑制皮質(zhì)活動(dòng)，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神經(jīng)精神障礙癥候群。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)通報(bào)醫(yī)生給予處置。
1.2呼吸、血壓及脈搏
脈搏直接反應(yīng)心臟的代償功能及心肌的功能狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測脈搏的速率、節(jié)律及強(qiáng)弱，脈搏不規(guī)則時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察心率，有嚴(yán)重缺氧或酸中毒早期可能出現(xiàn)血壓上升，而應(yīng)用人工呼吸患者因短期內(nèi)排出大量的CO2則可以引起低血壓。同時(shí)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，特別注意患者的咳嗽、咳痰和喘息聲。當(dāng)患者反復(fù)呼吸道感染時(shí)，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使細(xì)支氣管被分泌物阻塞加重，進(jìn)一步造成通氣功能與彌散功能降低而導(dǎo)致肺性腦病。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓尤其是呼吸的變化，對(duì)于老年患者，夜間更應(yīng)加強(qiáng)巡視，警惕因冷空氣刺激導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣，誘發(fā)或加重肺性腦病的發(fā)生。
1.3體溫
臨床上一般持續(xù)高熱，但是到了晚期，皮膚溫度驟然下降，體溫不升是肺性腦病的早期癥狀之一，如發(fā)現(xiàn)體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼時(shí)應(yīng)注意有無休克。
1.4尿量
應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的尿量及尿液的性狀，并做好記錄。因?yàn)槟蛄康亩嗌倏煞从郴颊唧w液失衡與腎功能狀態(tài)，且與水腫和感染的控制有關(guān)。當(dāng)大量應(yīng)用利尿藥時(shí)，常可導(dǎo)致患者體液失衡而誘發(fā)或加重肺性腦病。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1控制感染
積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應(yīng)及時(shí)、有效、足量地選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無菌操作，加強(qiáng)病房管理，避免交叉感染。
2.2合理用氧
應(yīng)用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測其療效。氧療不當(dāng)不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧(<24%～29%)，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的神志，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度。另外，對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。
2.3保持呼吸道通暢
臨床上一般應(yīng)用呼吸**，促進(jìn)CO2排出，但是使用呼吸**時(shí)，必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)而加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時(shí)翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對(duì)于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時(shí)給予吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。
2.4糾正電解質(zhì)紊亂合理使用利尿劑。
2.5飲食護(hù)理
宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對(duì)于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。
2.6慎用安眠鎮(zhèn)靜劑
患者煩躁不安時(shí)要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。
2.7心理指導(dǎo)
本組病例均有心理障礙存在，我們針對(duì)不同的對(duì)象給予心理健康指導(dǎo)，并可融洽醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。
3小結(jié)
通過對(duì)肺心病并發(fā)肺性腦病的護(hù)理，切身體會(huì)到，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準(zhǔn)備。注意患者的心理護(hù)理，給予情緒上的支持，對(duì)防止誘發(fā)或加重肺性腦病具有重要意義。
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