關(guān)于高血壓病病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃
關(guān)于高血壓病病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃
高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。正常成人的血壓收縮壓≤18.67kpa(140mmhg),舒張壓≤12kpa（90mmhg）。在不同生理情況下常有一定的波動，當(dāng)不同時(shí)間反復(fù)測定收縮壓>18.67kpa(140mmhg)和（或）舒張壓>12kpa (90mmha)，即可診斷為高血壓。高血壓和發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無癥狀，也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。隨著病程進(jìn)展，血壓持久升高，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損害。高血壓病治療需長期甚至終生治療、并根據(jù)具體情況使用有效而不引起明顯副作用、不影響生活質(zhì)量的降壓藥。同時(shí)注意糾正心血管病危險(xiǎn)因素。常見的護(hù)理問題有：①舒適度的改變：頭昏，嘔吐；②睡眠型態(tài)紊亂；③知識缺乏；④潛在并發(fā)癥--高血壓危象；⑤潛在并發(fā)癥--動脈粥樣硬化；⑥潛在并發(fā)癥--腦血管意外。
舒適度的改變：頭昏，嘔吐
[相關(guān)因素]
高血壓。
顱內(nèi)壓增高。
降壓藥物所致。
頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、乏力。
惡心、嘔吐。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人能夠說出血壓升高引起身體不適的應(yīng)付機(jī)制。
自述舒適感增加。
[護(hù)理措施]
給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。
指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。
協(xié)助病人滿足生活需要。
改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。
監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。
[重點(diǎn)評價(jià)]
評價(jià)加重和減輕不適的因素。
評價(jià)藥物療效。
睡眠型態(tài)紊亂
[相關(guān)因素]
血壓不穩(wěn)定引起身體不適。
緊張情緒。
不適應(yīng)住院環(huán)境。
[主要表現(xiàn)]
入睡困難。
易醒。
多夢。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人能進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)。
主訴夜間睡眠時(shí)間延長。
[護(hù)理措施]
消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。
告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。
晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。
科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。
遵醫(yī)囑給予。
指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。
[重點(diǎn)評價(jià)]
病人睡眠改善程度。
知識缺乏
[相關(guān)因素]
認(rèn)知能力限制。
缺少信息。
缺乏指導(dǎo)。
[主要表現(xiàn)]
病人能說出使血壓升高的誘發(fā)因素。
能敘述保持血壓穩(wěn)定的方法。
能說出有關(guān)藥物的名稱、用法、作用及副作用。
[護(hù)理措施]
鼓勵病人對疾病治療及預(yù)后提問，傾聽其訴說，確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮。
飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。
指導(dǎo)病人合理用藥：
降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。
現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥物作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
必須堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。
應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
教會病人自測血壓。
告知病人突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。
[重點(diǎn)評價(jià)]
評價(jià)學(xué)習(xí)情況及效果：病人對有關(guān)疾病知識的認(rèn)識程度。
潛在并發(fā)癥--高血壓危象
[相關(guān)因素]
情緒激動、緊張。
活動/休息不當(dāng)。
主要表現(xiàn)]
頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人出現(xiàn)高血壓危象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
[護(hù)理措施]
絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。
限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。
持續(xù)高流量吸氧。
遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。
告訴病人避免屏氣用力。
[重點(diǎn)評價(jià)]
密切觀察病人病情變化。
密切觀察瞳孔及意識變化，監(jiān)測生命體征。
潛在并發(fā)癥--動脈粥樣硬化
[相關(guān)因素]
缺乏良好的飲食習(xí)慣。
不按時(shí)服藥。
[主要表現(xiàn)]
有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病癥，如胸痛、眩暈、頭痛、下肢麻木等。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人能夠理解飲食與疾病的關(guān)系。
能夠理解藥物治療的意義。
[護(hù)理措施]
進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。
指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。
遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。
遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。
按時(shí)復(fù)查。
[重點(diǎn)評價(jià)]
觀察病人有無心肌缺血表現(xiàn)及腦動脈、四肢動脈硬化表現(xiàn)。
潛在并發(fā)癥--腦血管意外
[相關(guān)因素]
血壓長期增高。
情緒激動、緊張。
活動/休息不當(dāng)。
[主要表現(xiàn)]
頭痛、肢體麻木、暫時(shí)性失語、偏癱等。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人能夠保持平靜心情。
能夠按活動計(jì)劃進(jìn)行活動。
[護(hù)理措施]
限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。
評估病人的活動耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動范圍。
對行走不便的病人，將障礙物從病人活動區(qū)域移開，提供安全的活動場所，夜間加床欄，防止墜床。
外出時(shí)要有人陪伴。
洗澡水溫不宜過冷或過熱，時(shí)產(chǎn)不宜過長。
若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。
絕對臥床休息，頭稍抬高。
保持安靜，避免搬動病人。
遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。
恢復(fù)期要及早為病人進(jìn)行功能鍛煉。
[重點(diǎn)評價(jià)]
病情變化及體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識、肢體情況。
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